Há anos que o aumento dos custos dos medicamentos especializados tem sido um dos desafios mais significativos enfrentados pelos planos de saúde patrocinados pelas entidades patronais. Embora esse desafio persista, novos dados do setor sugerem que o debate está a evoluir. A tendência atual no setor farmacêutico centra-se menos na escalada dos preços dos medicamentos e cada vez mais na utilização, nos padrões de tratamento e na crescente complexidade da gestão tanto dos medicamentos especializados como dos não especializados.
A utilização tornou-se o principal fator impulsionador da tendência dos medicamentos especializados
A tendência dos medicamentos especializados manteve-se elevada em 2025, situando-se nos 10,8%, dando continuidade a um padrão de crescimento de dois dígitos que se verifica há vários anos. O que é digno de nota, no entanto, é o que impulsionou esse aumento. Quase toda a tendência foi atribuída a uma maior utilização, enquanto as alterações no custo por pedido de reembolso contribuíram muito pouco.
A percentagem de segurados que utilizam pelo menos um medicamento especializado aumentou de 4,4 % em 2023 para 5,5 % em 2025, enquanto o número de receitas avias por utilizador de medicamentos especializados se manteve relativamente estável. Isto sugere que o crescimento das despesas está a ser impulsionado por um maior número de segurados a recorrer a terapias especializadas, e não pelo facto de os utilizadores existentes consumirem significativamente mais medicamentos.
Para os promotores dos planos, esta distinção é importante. Embora a negociação de melhores preços continue a ser importante, a gestão da utilização, a supervisão clínica e a garantia da seleção adequada da terapia estão a tornar-se cada vez mais cruciais para controlar a evolução dos custos.
Os biossimilares começam a cumprir a sua promessa
Após anos de expectativa, os biossimilares estão finalmente a ter um impacto mensurável. A utilização global de biossimilares aumentou de 32,2% em 2024 para 56,3% em 2025, impulsionada em grande parte pela rápida adoção dos biossimilares do Humira e pela entrada precoce no mercado de alternativas ao Stelara. Só os biossimilares do Humira conquistaram mais de 80% da quota de mercado nos dois anos seguintes ao seu lançamento.
O crescimento dos biossimilares representa uma das evoluções mais importantes na área da farmácia especializada atualmente. No entanto, a sua adoção, por si só, não garante poupanças. Os preços podem variar significativamente entre produtos, gestores de benefícios farmacêuticos (PBM) e canais de aquisição, tornando o custo líquido total um indicador mais importante do que as taxas de utilização dos biossimilares, por si só.
À medida que a concorrência se expande para outras categorias terapêuticas, as entidades patronais e os planos de saúde podem beneficiar da avaliação regular da sua estratégia em matéria de biossimilares, de modo a garantir que esta está em consonância com os objetivos clínicos e financeiros.
As doenças inflamatórias e a oncologia continuam a dominar as despesas
Apesar das mudanças contínuas no mercado, as principais categorias de despesas com medicamentos especializados mantêm-se notavelmente consistentes. As doenças inflamatórias representaram quase um terço das despesas com medicamentos especializados em 2025, enquanto a oncologia representou aproximadamente um quarto. Em conjunto, estas duas categorias representaram quase 60 % do total das despesas com medicamentos especializados.
No âmbito da terapia anti-inflamatória, estão a ocorrer mudanças significativas. À medida que os biossimilares vão reduzindo a utilização de produtos consagrados, como o Humira e o Stelara, as terapias mais recentes, incluindo o Skyrizi, o Rinvoq e o Dupixent, continuam a registar um forte crescimento na sua utilização.
Estas tendências reforçam a importância crescente dos formulários de medicamentos baseados em evidências, dos percursos clínicos, dos programas de terapia por etapas e da análise contínua da utilização, para garantir que os membros recebam um tratamento clinicamente adequado e economicamente eficiente.
Os GLP-1 estão a redefinir o panorama dos medicamentos não especializados
Talvez a mudança mais significativa nas despesas farmacêuticas esteja a ocorrer fora do âmbito dos medicamentos especializados. Historicamente, a evolução dos medicamentos não especializados era relativamente previsível, apoiada pela ampla utilização de genéricos e por custos comparativamente baixos. Isso já não é o caso. Em 2025, a tendência dos medicamentos não especializados atingiu os 10,4%, aproximando-se quase da tendência dos medicamentos especializados. Ao contrário dos medicamentos especializados, em que a utilização impulsionou a maior parte do aumento, a tendência dos medicamentos não especializados foi impulsionada tanto pelo crescimento da utilização como pelo aumento dos custos por pedido de reembolso.
Os medicamentos à base de GLP-1 têm-se revelado um dos principais fatores que contribuem para esta mudança. A diabetes continua a ser a maior categoria de despesas com medicamentos não especializados, representando mais de um terço das despesas, enquanto as terapias com GLP-1 para a diabetes e a perda de peso, como o Mounjaro, o Ozempic, o Zepbound e o Wegovy, representam agora quatro dos dez medicamentos não especializados com maior volume de despesas.
À medida que a utilização se alarga ao diabetes, à obesidade e a novas indicações, os responsáveis pelos planos de saúde enfrentam uma pressão crescente para conciliar o acesso, a acessibilidade financeira e os resultados clínicos a longo prazo.
O que isto significa para os patrocinadores dos planos
Os dados mais recentes sobre as tendências apontam para uma realidade mais ampla: atualmente, a gestão das despesas farmacêuticas requer uma abordagem mais abrangente do que a simples concentração nos preços dos medicamentos. As estratégias bem-sucedidas incluem, cada vez mais:
• Avaliar os padrões de utilização e os fatores emergentes que impulsionam os custos.
• Promover uma sequência adequada de tratamentos e a seleção adequada das terapias.
• Aproveitar a concorrência dos biossimilares através de estratégias centradas no custo líquido.
• Validar diagnósticos e a adequação clínica, sempre que necessário.
• Utilizar dados médicos e farmacêuticos integrados para identificar oportunidades de poupança e melhorar os resultados.
Perspetivas para o futuro
Os custos com medicamentos continuam a suscitar atenção, mas os fatores subjacentes estão a mudar. A utilização de medicamentos especializados está a crescer, a concorrência dos biossimilares está a acelerar e as terapias com GLP-1 estão a transformar o panorama dos medicamentos não especializados. Ao mesmo tempo, as entidades empregadoras enfrentam o desafio de gerir os custos crescentes sem comprometer os cuidados prestados aos segurados.
À medida que o mercado dos benefícios farmacêuticos continua a evoluir, as organizações que combinam conhecimentos clínicos, transparência e tomada de decisões baseada em dados estarão melhor posicionadas para acompanhar as tendências futuras e proporcionar valor sustentável tanto aos planos como aos aderentes.
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Fontes
Pharmaceutical Strategies Group (PSG). Relatório Artemetrx de 2026 sobre a Situação e as Tendências das Despesas com Medicamentos Especializados: Resultados de 2025. 2026.
Segal. Inquérito Segal de 2027 sobre as Tendências de Custos dos Planos de Saúde. 2026.
Evernorth Research Institute. «Pharmacy in Focus: O avanço dos biossimilares em termos de adoção e acessibilidade». 2025.