多年来，专科药品成本的上涨一直是雇主赞助的医疗保险计划面临的最重大挑战之一。尽管这一挑战依然存在，但最新的行业数据显示，相关讨论的焦点正在发生变化。如今关于药房行业的趋势报道，已不再主要聚焦于药品价格的飙升，而是越来越多地关注药品使用情况、治疗模式，以及管理专科和非专科药品日益增加的复杂性。
使用量已成为专科药品趋势的主要驱动因素
2025年，专科药品趋势仍保持在10.8%的高位，延续了多年来的两位数增长态势。然而，值得注意的是，推动这一增长的因素是什么。该趋势几乎完全归因于使用量的增加，而每笔理赔成本的变化所占比例微乎其微。
使用至少一种特殊药物参保人的比例从2023年的4.4%上升至2025年的5.5%，而每位特殊药物使用者开具的处方数量则保持相对稳定。这表明，支出增长主要是由于更多参保人开始使用特殊治疗，而非现有使用者用药量显著增加所致。
对于计划发起人而言，这一区别至关重要。虽然争取更优惠的定价依然重要，但利用管理、临床监督以及确保选择适当的治疗方案，对于控制费用增长趋势而言正变得越来越关键。
生物类似药正逐步兑现其承诺
经过多年的期待，生物类似药终于产生了可衡量的影响。 受“修美乐”（Humira）生物类似药的快速普及以及“斯特拉拉”（Stelara）替代品的早期上市推动，生物类似药的整体使用率从2024年的32.2%上升至2025年的56.3%。仅“修美乐”生物类似药一项，在上市两年内就占据了超过80%的市场份额。
生物类似药的增长是当今专科药房领域最重要的发展之一。然而，仅靠采用生物类似药并不能保证节省成本。不同产品、药品福利管理公司（PBM）和采购渠道之间的定价可能存在显著差异，因此，总净成本这一指标比单纯的生物类似药使用率更为重要。
随着竞争范围扩展至更多治疗领域，雇主和医疗保险计划或许应定期评估其生物类似药战略，以确保该战略既符合临床目标，也符合财务目标。
炎症性疾病和肿瘤学继续占据支出主导地位
尽管市场持续变化，专科药物支出的最大类别却依然保持着惊人的一致性。2025年，炎症性疾病占专科药物支出的近三分之一，而肿瘤学则占约四分之一。这两个类别合计占专科药物总支出的近60%。
在炎症治疗领域，正在发生重大变化。随着生物类似药逐渐蚕食“修美乐”（Humira）和“斯泰拉拉”（Stelara）等成熟产品的市场份额，包括“斯凯瑞兹”（Skyrizi）、“瑞诺克”（Rinvoq）和“杜匹通”（Dupixent）在内的新型疗法的使用量仍在持续强劲增长。
这些趋势进一步凸显了循证药物目录、临床路径、阶梯治疗方案以及持续用药审查日益重要的作用，这些措施旨在确保参保人获得临床适宜且具有成本效益的治疗。
GLP-1类药物正在重塑非专科药品格局
或许，药品支出的最显著变化正发生在专科药品领域之外。从历史上看，非专科药品的趋势相对可预测，这得益于广泛的仿制药使用和相对较低的成本。但如今情况已不再如此。 2025年，非专科药物的增长趋势达到10.4%，几乎与专科药物持平。与专科药物不同——其增长主要由使用量驱动——非专科药物的增长趋势既源于使用量的增长，也源于每笔索赔成本的上升。
GLP-1类药物已成为推动这一转变的主要因素。糖尿病仍是支出规模最大的非专科药物类别，占总支出的三分之一以上；而用于治疗糖尿病和减重的GLP-1类药物（如Mounjaro、Ozempic、Zepbound和Wegovy）如今已占据非专科药物支出前十名中的四席。
随着该疗法在糖尿病、肥胖症及新兴适应症领域的应用不断扩大，医疗保险计划赞助方在平衡可及性、可负担性和长期临床疗效方面面临的压力日益增大。
这对计划发起人意味着什么
最新的趋势数据揭示了一个更广泛的现实：如今管理药房支出需要采取比单纯关注药品价格更全面的策略。成功的策略越来越多地包括：
• 评估用药模式和新兴的成本驱动因素。
• 促进合理的治疗顺序和疗法选择。
• 通过以净成本为重点的策略，利用生物类似药之间的竞争。
• 在必要时验证诊断结果及临床合理性。
• 利用整合的医疗和药房数据，发掘节省成本的机会并改善治疗效果。
展望未来
药品费用依然备受关注，但其背后的驱动因素正在发生变化。专科药品的使用量正在增长，生物类似药的竞争日益激烈，而GLP-1疗法正在重塑非专科药品领域。与此同时，雇主们面临着在不影响参保人员医疗服务质量的前提下管控不断上涨的药费的挑战。
随着药品福利市场的持续发展，那些能够将临床专业知识、透明度与数据驱动型决策相结合的企业，将最能顺应未来趋势，并为保险计划和参保人创造可持续的价值。
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来源：
制药战略集团（PSG）。《2026年Artemetrx专科药品支出状况与趋势报告：2025年结果》。2026年。
塞格尔公司。2027年塞格尔健康计划成本趋势调查。2026年。
Evernorth 研究所。《药房聚焦：生物类似药在采用率与可负担性方面的突破》。2025年。